У женщин, которые перенесли кесарево сечение, часто возникают показания к повторному проведению операции, но при этом у множества из них естественные роды после кесарева сечения не просто возможны, но и целесообразны. Дело в том, что роды естественным путем пройдут для женщины намного безопасней, чем повторное кесарево сечение.
Действительно, на самом деле, бывают и такие ситуации, при которых второй раз рожать возможно лишь посредством повторного кесарева сечения.
Например, такие ситуации, при которых показания к первому операционному вмешательству были непосредственно связаны со строением материнского организма и с тех пор ничего не изменились, как то: узкий таз, костные выступы и деформации в узком тазу, черепно-мозговые травмы, отслоение сетчатки, близорукость высокой степени. При подобного рода нарушениях повторная операция, скорее всего, неизбежна.
В случае многоплодной беременности естественные роды после кесарева сечения могут быть очень затруднительны или же вовсе невозможны без угрозы жизням детей. Повторное кесарево показано в случае некоторых медицинских осложнений, как например, сахарный диабет или повышенное АД. Подобная операция повторно будет также проводиться в случаях, если первое кесарево прошло с осложнениями, неудачно или остается несостоятельным рубец на матке, который остался после первой операции. При этом сам по себе оставшийся рубец не является показанием к кесареву. Показанием к такой операции также считается появление новой беременности ранее, чем через два-три года после проведения кесарева или же аборты, проведенные между кесаревым и повторной беременностью, так как выскабливание матки обычно истончает рубец и способно сделать его неполноценным.
Все же, несмотря на то, что повторная операция кесарева всегда считалась единственно возможным способом родов после проведения кесарева сечения, в самом же деле повторное такое вмешательство – технически намного более сложная операция по сравнению с первым кесаревым. Дело в том, что возможность забеременеть после проведения повторного кесарева сохраняется далеко не у всех женщин, лишь у 40%. Среди тех женщин, которые при рождении второго малыша выбирали естественные роды после кесарева сечения, данный показатель намного выше, и они не теряют способность к рождению здоровых малышей и зачатию.
Повторная операция кесарева сечения, в отличие от естественных родов после кесарева, часто вызывает разнообразные осложнения, как, например, ранения кишок, мочеточников, мочевого пузыря. Осложнения проявляются при повторном проведении кесарева через изменения естественных анатомических взаимоотношений органов, которые в области рубца и связаны со спаечным процессом. В случае повторного проведения кесарева увеличивается риск гипотонического кровотечения, что в большинстве случаев остановить консервативными способами не удается. По этой причине удаление матки является, к сожалению, не очень редким исходом.
К тому же и сам малыш при повторном проведении кесарева сечения больше страдает, чем при кесаревом, что проводилось в первый раз. По той причине, что для того, чтобы проникнуть в брюшную полость, нужно больше времени, малыш оказывается под более продолжительным влиянием наркоза и потому чаще при рождении имеет нарушения кровообращения в мозге. При проблематичных, затрудненных и затягивающихся по времени родах, ребенок может также пережить удушье (гипоксию), травмировать шейный отдел позвоночника.
Так же как и первые роды, повторные роды после кесарева сечения могут быть осуществлены исключительно по абсолютным медицинским показаниям и не являются ни выбором беременной женщины, ни ее окружения. К абсолютным показаниям к повторному проведению кесарева сечения, кроме тех, что привели к первой операции, относят предлежание плаценты в рубец, продольный рубец на матке, преобладание соединительной, а не мышечной ткани в области рубца на матке. Кроме того, после осуществления двух или более кесаревых противопоказаны также и самопроизвольные роды.