И чем здесь могут помочь врачи.
Ни контроль, ни пример спортивного и здорового родственника не помогли моей маме. Всю свою жизнь она боролась с лишним весом и расстройствами пищевого поведения. У меня есть оба. И я до смерти боюсь, что передам это своим детям. Особенно если учесть, что 20 процентов российских детей имеют избыточный вес и во всем мире это число увеличивается!
Дарья Губарева
Эндокринолог «СМ Клиник»
Какой вес у ребенка можно считать здоровым, а какой — лишним?
Общих цифр нет. Вместо веса лучше сосредоточиться на индексе массы тела (ИМТ), который считается более объективным показателем, чем вес, вырванный из контекста.
ИМТ = вес (килограммы), разделенный на рост (метры), возведенный в квадрат. Кроме того, вы можете использовать любой калькулятор ИМТ в вашей поисковой системе.
Формула расчета ИМТ
Далее вам необходимо найти таблицу ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) для оценки ИМТ по полу и возрасту (до 5 лет и от 5 до 19 лет). Ребенок считается избыточным весом, если его ИМТ на 1 килограмм превышает верхнюю границу нормы. Если вы потеряете 2 кг, вас официально считают страдающим ожирением. Избыточный вес, особенно в возрасте до 3 лет, всегда должен наблюдаться у детского эндокринолога. Только он может детально обследовать ребенка и понять его причины: проблемы со здоровьем, неправильное питание, физиологические особенности.
То есть ребенок может быть крупным внешне, но при этом здоровым?
Да, у всех по-разному. Некоторые дети имеют большую мышечную массу и выглядят крупными, но при этом нет лишней жировой ткани. Врачи могут определить точный процент жира в организме и рассчитать ожидаемый рост ребенка с учетом роста родителей. Некоторые люди просто от природы большие. После осмотра и анализов врач сможет узнать о состоянии здоровья ребенка, есть ли гормональные нарушения или генетические заболевания.
То есть лишний вес может быть из-за гормонального сбоя?
Большинство родителей, которые приводят к врачу своего ребенка с избыточным весом, ожидают, что это какой-то волшебный гормональный дисбаланс, который пройдет и все станет лучше. В 95% случаев это оказывается результатом неправильного питания и отсутствия физических упражнений, что является проблемой всех богатых стран. Многие дети изучают английский язык, математику, шахматы, музыку и рисование, но их плотный график не оставляет места для физической активности.
А сколько физической активности для ребенка — достаточно?
Не менее часа свободных занятий спортом в день, например, прогулки на детской площадке, а также организованные спортивные тренировки два-три раза в неделю. Подходит для всех секций, от танцев до баскетбола, идеально удовлетворяя потребности вашего ребенка в физических движениях.
Получается, что если лишний вес у ребенка от переедания, то нужна диета?
Мы не сажаем своих детей на какие-либо диеты. Для полноценного развития ребенка необходима энергия, которую он получает из углеводов. Еще не так давно все боялись избегать картофеля, круп и хлеба. Никогда этого не следует делать. Ограничение полезных углеводов в организме ребенка приведет только к голоду, тяге к сладкому и многому другому нехорошему. К сожалению, после соблюдения диеты развиваются расстройства пищевого поведения, особенно у молодых людей. Еда запускает этот процесс.
Но как же тогда похудеть ребенку, если мы его ни в чем не ограничиваем?
Употребление свежих овощей, несладких круп, курицы и рыбы не даст вам набрать вес. Обычно дети набирают вес, когда едят шоколад, мороженое и фаст-фуд. Но откуда все это берут дети? Родители им это купят! Чтобы ребенок нашел и съел мороженое, оно по какой-то причине должно поместиться в семейном холодильнике. Наши принципы: Дети вольны выбирать, что и сколько есть из имеющихся продуктов. А набор доступных ему продуктов подбираем мы, взрослые. Мы несем ответственность за вашу покупку.
То есть никаких больше сладостей?
Мы не говорим о полном исключении сладостей или «плохих» продуктов из вашего рациона. Вопрос только в том, как и сколько его есть. Существует пирамида здорового питания. На нижнем уровне будут овощи и сложные углеводы, за ними следуют белки и полезные масла. Только на верхнем уровне находятся обработанные и сверхпереработанные продукты, такие как фаст-фуд, сладости и картофельные чипсы. Это дополнение к рациону, но не замена основного приема пищи. Согласно Диетическим рекомендациям для американцев, 85 процентов времени мы едим питательную пищу и 15 процентов времени мы едим нездоровую пищу ради удовольствия. И это не принесет никакого вреда.
Это все актуально для малышей. А что делать родителям школьников с карманными деньгами, которые те тратят на всякое вредное?
Родители несут ответственность за питание дома и семейные прогулки. Все, что вы можете сделать, — это подать здоровый пример своему ребенку дома и развить у него хорошие привычки в еде. В подростковом возрасте человеку требуется много энергии, так как из тела маленького ребенка необходимо вырасти за короткий промежуток времени, чтобы полностью сформировать взрослого человека. Не пытайтесь контролировать то, что вы в принципе не можете контролировать. Подростки всегда имеют в виду много «нездоровой» еды и неупорядоченные пищевые привычки. Давайте ребенку здоровые закуски. Да, вы покупаете шоколад и чипсы в школе и едите их с друзьями, но некоторые продукты, которые вы едите дома, полезнее. И когда он пройдет через этот неспокойный период, у него уже в семье установится привычка к здоровому питанию. Формировать эти привычки с прицелом на будущую жизнь гораздо лучше, чем на протяжении нескольких лет подросткового возраста устраивать драки из-за «вредной» еды и портить на таком фоне отношения с детьми. Это важно.
Елена Буренкова
Психолог «СМ Клиник»
Прежде чем приступить к работе с ребенком, мы проводим полную психоэмоциональную диагностику ребенка, чтобы понять причины переедания. Это означает понимание того, ест ли ваш ребенок потому, что он чувствует тревогу, депрессию или страх. Возможно, над ним издеваются в школе или он по какой-то причине стыдится своего тела. После постановки диагноза группа специалистов клиники разработает совместный план работы с вашим ребенком и его семьей, и мы будем вашей командой поддержки в это трудное время.
Как вообще понять, что питание в нашей семье — здоровое?
Мы говорим «рационально». Это тот же самый известный метод Гарвардской пластинки. Половину его составляют овощи и фрукты, четверть — белковые продукты (мясо, рыба, птица, яйца), четверть — крупы, являющиеся источником сложных углеводов. Набор лишнего веса становится очень проблематичным, если половина рациона ребенка состоит из овощей.
А если он не хочет овощей, а хочет торт?
Если вы сохраните хладнокровие, даже самый большой сладкоежка не сможет помешать вам съесть торт на завтрак, обед и ужин. Главное – не создавать культ традиционных тортов. Например, детям не следует дарить сладости за какое-то достижение или водить в кафе в качестве награды, утешения или поощрения. Скажите что-нибудь вроде: «Если ты выиграешь соревнование, пойдем за гамбургером». Таким образом, у ребенка формируется ассоциация, что еда, особенно жирная и сладкая, – это праздник и награда. Когда мы говорим: «Вы не сможете получить шоколад, пока не съедите суп», мы формируем ту же поведенческую модель. Такая постановка вопроса делает сладости максимально желанными, а основные продукты – максимально неприятными. Однако детям нравится и то, и другое, и они, скорее всего, спокойно запьют шоколад супом. Если к этому блюду ожидается десерт, спокойно поставьте его на стол. Позвольте ребенку самому решать, как и в каком порядке есть. Он имеет на это право!
Какие симптомы могут подсказать, что надо срочно идти к врачу, что дело в серьезной болезни, а не в любви к шоколаду?
Даже если у вас «обычный» избыточный вес, стоит пойти к врачу. Потому что по какой-то причине большинство детей склонны слушать врачей, а не родителей, которые говорят им, что полезно, а что «вредно». Удивительно, но даже для самых трудных подростков беседа с врачом зачастую оказывается гораздо эффективнее любых родительских советов. Однако вот список симптомов, которые требуют серьезного предупреждения:
Каждый родитель хорошо знает своего ребенка, поэтому все, что не укладывается в стандартные поведенческие рамки, должно настораживать.
В центре детской эндокринологии SM Clinic над проблемой лишнего веса у детей работает целая команда специалистов, а анализы позволяют выявить возможные причины и определиться с курсом лечения. Врачи опрашивают родителей о весе ребенка при рождении, динамике роста, предыдущих или существовавших ранее заболеваниях и генетике. В перечень основных методов диагностики ожирения у детей также входят:
В любом случае вы можете расширить список обследований и консультаций. В клинике также есть психологи, которые работают как с родителями, так и с детьми, помогая им сформировать правильную мотивацию, справиться с негативными установками и разработать более «рациональные» планы питания для всей семьи. Поддерживаем.
P.S.: Со временем бабушка узнала, почему мама стремительно набирает вес. Дело в том, что у них была няня. Она была пожилой женщиной, которая любила детей и хорошо помнила свое детство, когда была голодна. Она честно накормила малышку тушеными овощами и куриной грудкой, которые остались у родителей, а потом отвела ребенка на рынок, купила литровую банку самой жирной сметаны и с восторгом отдала ей. Увидев пухлую фигуру ребенка с округлой талией и румяными щечками, у медсестры возникло чувство абсолютного счастья и спокойствия. Ребенок, который хорошо и много ест, есть ли более красивый и красивый ребенок? К тому времени, когда мои бабушка и дедушка узнали об этом, метаболические функции моей матери, печень и поджелудочная железа были уже полностью повреждены. И, к сожалению, на тот момент у родителей не было доступа к детскому эндокринологу и большому коллективу врачей, которые теперь могут помочь ребенку и его семье.